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儿童夜遗尿症的诊治新进展

2016-01-13 16:47点击数() 加入收藏

□ 肾脏免疫科主任医师   张东风

夜间遗尿症是儿童普遍存在的问题,在5岁儿童中夜间遗尿症的发生率高达16%。尽管每年15%的儿童可恢复正常。然而仍然有约1-2%的儿童此症状会持续到成年。虽然夜间遗尿症并不会直接威胁到孩子的生命,但是患遗尿症的孩子及其父母都长期忍受着日常生活(包括学校活动)所带来的心理痛苦。随着人们对疾病认识的深入,儿童夜遗尿受到越来越多国内外专家的关注。鉴于此种情况,儿童夜遗尿一经确诊需尽早进行治疗,临床医师及家长切勿采取“观望”态度。国际上出台了许多诊疗指南和共识如:国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南。美国、日本、比利时等国的儿童夜遗尿专家共识。我国成立了中国儿童遗尿疾病管理协作组,经多次研讨达成了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》。由于遗尿症的发病机制十分复杂,涉及中枢神经系统(若干神经递质和受体)、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。专家共识认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状夜遗尿的基础病因,而夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。其他病因:夜间尿中钙、钠的排泄率增加及肾小球滤过率增加。孩子的性格及生长环境、家人(尤其是母亲)的性格被认为是遗尿症的次要因素。

儿童夜遗尿的诊断:5岁以上儿童,平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。除外其他非单症状性夜遗尿和潜在疾病引起的遗尿症

通过病史和体格检查鉴别儿童夜遗尿症。包括发育迟缓、癫痫、泌尿道感染,烦渴、多饮、排尿习惯(尿急、尿潴留、尿中断、尿细弱),白天尿失禁、家庭环境改变(如父母离婚),大便失禁和便秘。脊柱四肢及生殖器的检查(皮肤皱褶及腰骶部毛发、腿的畸形、不能控制的症状如流涎)等。 

儿童夜遗尿的治疗:基础治疗包括调整作息习惯,白天正常饮水,晚餐后限制水分多的食品。晚饭后不宜过度兴奋。鼓励孩子参与到治疗过程中。养成良好的排尿、排便习惯。一线治疗包括去氨加压素和遗尿报警器。其他治疗:抗胆碱药物、三环类抗抑郁药物由于毒副作用大应在专科医师指导下应用。中医中药以针灸、推拿、敷贴等外治法是我国传统中医治疗儿童夜遗尿的特色。膀胱功能训练、心理治疗均有利于疾病的康复。

我院已经开设遗尿门诊,每周六全天,肾脏免疫科高年资医师出诊。

2016-01-30下午在医院门诊大厅将有来自北京、天津、山西、内蒙等地的专家为我省患儿义诊。望有需求的患儿来就诊。


关键词: 遗尿症 儿童

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