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脑室镜技术:治疗脑积水的新方法

2016-04-08 15:27点击数() 加入收藏

脑积水为脑脊液生成和吸收不平衡所致的疾病。这种不平衡造成脑脊液生成过多集聚在中枢神经系统内,引起脑室内压力升高,进而使脑实质所受压力增高,造成脑室系统扩张,脑实质受压萎缩变薄。

脑积水是小儿神经外科最常见的疾病之一,也是最棘手的问题之一。在20世纪50年代以前,儿童脑积水意味着痛苦和死亡,没有一种方法能够真正的控制脑积水的发展,其原因是对脑积水发病机制认识不清楚、现代影像学技术的缺乏以致于无法评估和监测颅内情况、器械和手术技术的落后等等。工程师Holter和神经外科医生SpitzNulsen1952年研制了分流系统,从此开始了应用脑室腹腔分流术治疗脑积水的60余年的历史。分流管一端置入扩大的脑室系统,另一端置入腹腔,过多的脑脊液通过分流管从扩大的脑室系统引流入腹腔吸收,在分流管的中部有一阀门,能精确的控制脑脊液的流量和压力。自此,手术死亡率迅速下降,这一完美的设计从根本上改变了儿童脑积水的治疗,使绝大多数的脑积水患儿能长期存活,并不断改善其生活质量。

然而,并没有完美的东西。经过60多年的实践,人们逐渐发现脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水存在着许多并发症,如颅内感染,分流管阻塞、断裂,分流管依赖,异物植入,心理问题、终身带管等。许多经过脑室腹腔分流术的患儿要多次返回医院进行分流管的翻修,有些病人经过多次手术后脑积水仍不能控制而死亡。在国外,脑积水患儿晚上来敲你的值班室的门是很正常的事。

认识到了脑室腹腔分流术并不能很好的解决儿童脑积水的问题,神经外科在努力寻找新的治疗方法。近年来,随着内镜及器械的发展,脑室镜技术逐渐成为治疗脑积水的新选择。

脑积水可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水是指脑脊液流动途中某处发生梗阻,造成上游脑室扩张;交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍,造成整个脑室系统扩张。交通性脑积水适合脑室腹腔分流术,将过多的脑脊液引流至腹腔;而占儿童脑积水大部分的梗阻性脑积水,可首先选择脑室镜手术,将梗阻部位疏通,从而避免分流管的植入和长期分流的并发症。

脑室镜手术治疗脑积水有多种术式,如:第三脑室底造瘘术,透明隔造瘘术,室间孔成形术,导水管成形术,四脑室流出道造瘘术等,根据病情不同而选择不同的术式。其中最常用的是脑室镜下第三脑室底造瘘术。

对于导水管以下的阻塞引起的脑积水,脑室镜下在第三脑室底造瘘,使侧脑室和三脑室过多的脑脊液通过造瘘口,绕过梗阻部位,直接流到下游吸收,从而成功避免侧脑室和三脑室的受压扩大。

脑室镜下三脑室底造瘘术(ETV)更符合脑脊液循环生理学,避免了终身带管以及分流手术相关的远期并发症,微创,费用低,并发症少。关于疗效,国际小儿神经外科学会自2006年起,发起了国际婴儿脑积水研究(IIHS),该前瞻性随机对照研究显示,内镜组1/3成功,1/3转为静止,1/3失败;分流组的分流障碍发生率第一年为30%-40%,第5年为40%-80%。基于此结果,脑室镜手术越来越成为治疗儿童脑积水的新选择。

目前神经胸外科开展脑室镜技术治疗儿童脑积水,无需终身带管,花费低,疗效肯定。

1脑室镜下第三脑室造瘘术

2 脑室镜下室间孔结构

3脑室镜下第三脑室底

4脑室镜下第三脑室底造瘘术后


关键词: 脑积水 技术,脑室镜,三脑室底造瘘术,微创,分流术

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