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常春藤大讲堂—小儿急性中毒与救治
2017-08-03 08:46   作者:admin   人气:

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小儿急性中毒与救治

小儿中毒不同于成人。成人中毒多与职业有关,慢性中毒居多;小儿的中毒与周围环境密切相关,以急性中毒为主,1至5岁年龄段最易发生。

常见儿童中毒原因包括:

婴幼儿年幼无知,缺乏生活经验,往往拿到东西就放入口中;幼儿期常误将药片当糖丸;学龄前期活动范围更广,接触毒物机会增多;青春期儿童情绪不稳定,学习压力大,自杀发生率有上升趋势。

小儿中毒方式:

①摄入中毒最为常见。②接触中毒,小儿皮肤较薄,表面脂质较多,故接触脂溶性毒物易于吸收发生中毒;眼结膜、鼻粘膜吸收均较快,故新生儿期用药物滴眼或滴鼻都可造成中毒。③吸入中毒是气体中毒的主要途径。由于肺泡面积大、吸收快,故多为急性中毒。④注入中毒,包括误注射药物、蜇伤、咬伤中毒。⑤直肠吸收,在小儿常由灌肠引起。 

毒物种类 

农业性毒物:有机磷、灭鼠药、除草剂、杀虫剂等;工业性毒物:化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等;药物过量:退热药、止泻药、地高辛、抗癫痫药等;食物性毒物:过期或腐败变质食物、食品添加剂;动物性毒物:毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等;植物性毒物:野蕈类、白果等;其他:一氧化碳、强酸碱、化妆品。

急性中毒的诊断:

1.病史:是判断急性中毒的首要环节。集体同时或先后发病,患儿症状相似;临床遇到病史不明,症状与体征不符,或各种病象不能用一种病解释的患儿;起病急骤,突然出现多器官受累或意识明显变化而诊断不明者;患儿经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时;患儿具有某种中毒的迹象;有自杀动机或既往有自杀史,或家长曾训斥患儿。

2.体格检查:留意中毒特征及残留毒物。

3.辅助检查及实验室检查:血药浓度、毒物筛查、其他血液检查及X线检查等。其中毒物筛查包括血液、呕吐物、灌洗液和尿标本等。

4.鉴别诊断:中枢神经系统感染、颅内出血、低血糖、胃肠炎,酮症酸中毒、电解质紊乱等。

急性中毒的治疗:

1.稳定生命体征:包括控制惊厥、维持血压及循环,给氧、维持呼吸功能,保护维持肝肾功能,控制心律失常、DIC等。

2.尽快清除未被吸收的毒物:呼吸道:脱离中毒环境,加强通风、清理分泌物;胃肠道:催吐、洗胃、导泻、肠内活性炭吸附;皮肤:立即脱去衣裤,冲洗全身;五官:冲洗5-15分钟。

3.阻止毒物吸收:皮下、肌内注射中毒或蛇咬、蝎蛰中毒:注射处或伤口近心端用止血带结扎,强毒须切开吸引和冲洗。口服中毒采取的措施有:中和解毒:弱碱、弱酸中和碱、酸中毒,牛奶、豆浆,蛋清也都有中和酸碱的作用;氧化解毒:应用氧化剂洗胃可使多种毒物氧化解毒;沉淀解毒:牛奶、蛋清以及钙剂能分别与不同毒物发生沉淀作用,从而解毒或延缓吸收;吸附解毒:活性炭可吸附多种生物碱、药物和化学物质;转变为无毒化合物:硫代硫酸钠、钙剂;保护粘膜:蒙脱石散等,延缓吸收。

4.促使已吸收的毒物排泄:利尿排毒:经肾脏代谢毒物可选择;血液净化:多种模式可选。血液灌流(HP)适用于可吸附的中分子,环状结构的小分子,以及一部分血浆蛋白结合毒物或药物;血浆置换(PE)适用于与血浆蛋白结合率较高的毒物;HD、CVVH、CVVHD适用于清除的药物或毒物必须是水溶性、低分子量,且不与血清蛋白或成分结合的毒物。

5.对症治疗:是针对症状的治疗,维持生命,赢得抢救时间。高压氧:可用于CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒。

 

                                      重症医学内一科

                                           郭艳梅

                                          


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