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常春藤大讲堂 --关节镜技术在小儿骨科的应用
2019-06-06 14:16   作者:admin   人气:

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骨一科  冯彦华

关节镜手术是一种骨科手术方法,用于关节内疾病的观察、诊断和治疗。关节镜的外形像一支铅笔,直径有5-6毫米。术者在皮肤上做一个不到1厘米的切口,把关节镜放入关节内,关节镜上连接着一个微型摄像机,关节内的情况可以直接准确地显现在后方的显示器上。关节镜技术20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国得到长足的发展。数十年来,关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。关节镜技术具有手术切口小、美观、创伤小、疤痕少、手术时间短、住院时间短、康复快、术后并发症少等优点,是目前关节外科的发展潮流。随着现代医学的飞速发展,微创化治疗是目前多数儿科医师共同探讨的目标,关节镜技术是微创化治疗的引领者。我院依托北京儿童医院集团引领我省儿科学术发展前沿,我院骨科承担着我省儿童关节外科微创化治疗的重任。

儿童关节镜手术属于微创手术范畴,具有创伤小,可重复手术切口,不感染、皮肤瘢痕小等特点;不影响关节以后做其它手术;一次关节镜手术可同时治疗多种疾病。下面分类介绍在小儿骨科的应用:

一、盘状半月板

盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板的形态异常,较正常的半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状因而得名,据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%。分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。通常无症状的盘状半月板无需手术治疗,但轻微活动后出现盘状半月板损伤需手术治疗,如出现膝关节疼痛、伸直受限等症状时需手术治疗。

二、胫骨髁间嵴骨折

多发生在4~13岁儿童。Meyers(1959)根据骨折撕脱后移位程度分为3型。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱,合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位,治疗时可用膝关节伸直位支具固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明显,骨折片有时呈60°~90°翻转,术后膝关节伸直位,支具固定4~6周。传统的治疗方法为切开复位内固定,手术创伤大,患儿恢复慢,目前随着腔镜技术的发展,关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折越来越多的应用到临床当中,具有手术创伤小,患儿恢复快等优点。

三、儿童先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈一般是由于一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。患儿头向病侧偏斜,下颏转向对侧,在生后即可存在,但一般在生后2~3周出现。触诊时在患侧胸锁乳突肌内可发现硬而无疼痛的梭形肿物。诊断明确的先天性肌性斜颈需行手术治疗,目前开展的关节镜下胸锁乳突肌松解术,与传统手术比较具有手术切口小,美观,恢复快等优点。

四、臀肌挛缩症

臀肌挛缩症(GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群,多数认为和患儿臀部多次注射有关。目前开展了关节镜下挛缩臀肌膜松解术。

一次关节镜手术可同时治疗多种疾病。相信在不久的将来,我院骨一科在院领导的支持下,儿童关节镜技术及儿童运动医学会得到更好地发展,让广大患儿享受到微创手术带来的福利,为患儿服务、为患儿造福。


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