您当前位置:首页 > 科研教学 > 成果交流 > 学术交流 > 常春藤大讲堂-儿童骨关节术后的物理治疗指引

常春藤大讲堂-儿童骨关节术后的物理治疗指引
2019-06-06 14:30   作者:admin   人气:

查看原图
关键词:


康复理疗科主任  王栩

儿童骨关节损伤有着与成人不同的特点:多由日常生活损伤导致;多为间接暴力,暴力程度小;青枝骨折多,骨折移位程度小;愈合速度快;骨痂丰富以及塑形能力强等。其中上肢骨折约占各部位(各部位骨折)的70%。基于以上特点,骨关节损伤后常易发生以下并发症:伴有血管损伤时易发生动脉痉挛及血肿的压迫;长期制动可能会导致关节组织挛缩,关节内外组织粘连及废用性肌肉萎缩和肌力下降等功能障碍;如果伴有神经损伤,大多会出现感觉运动功能障碍;伤及骨骺时易导致骨骺早闭影响骨的发育;创伤性关节炎早期表现症状不明显,晚期可直接造成功能障碍;筋膜间室综合征可因肢体功能严重受损致永久性残疾;患儿因对疼痛的耐受程度较低,易出现此方面的心理障碍。

骨折愈合过程包括外伤性炎症恢复期、骨痂形成期、骨痂成熟期、临床愈合期、骨性愈合与塑形期,依据康复治疗的特点将前三期定为愈合期,后两期定为恢复期,两期的物理治疗在目标训练方法上有一定区别。

任何障碍的物理治疗都离不开对患儿的全面评估。评估可以帮助我们发现和确定障碍的层面、种类和程度;寻找和确定障碍发生的原因,确定治疗项目;指导制订康复治疗计划;判断预后、判定疗效等。评估包括临床评定与运动功能评定。1.临床评定:了解患儿的一般情况、临床治疗情况及疼痛的部位、性质;了解患处的皮肤颜色、温度、有无肿胀、压痛,骨折患儿需了解有无纵向叩击痛;了解患处的水肿程度及远端有无循环障碍。2.疼痛评估。3.肢体长度、围度的评估。4.肌力的评估。5.关节活动度的评估。6.各关节功能评定。7.感觉功能评定。8.步态评定。9.平衡评定。10.日常生活能力评定。

物理治疗的原则:根据运动解剖学和运动力学的基本特点,依据不同的损伤部位及程度、手术方式、手术后需要解决的具体问题及患者评估结果的不同,有针对性地制定个体化的物理治疗方案。

治疗介入时机:1.骨折或关节脱位等急性损伤通过骨科常规处理之后,全身症状控制,局部症状已有改善,肿胀和疼痛开始减轻,但仍有疼痛和局部的功能障碍;2.骨折或关节脱位经治疗基本痊愈,但有肌力减退、萎缩、关节僵硬等情况,则可以开始介入物理治疗;3.现在随着物理治疗技术的发展和康复意识的提高,骨关节术后物理治疗的介入时机提前在急性期(术后48h之内)病情稳定时。

损伤的愈合期治疗目的:此阶段治疗以缓解疼痛,改善局部血液循环,促进淤血、渗出液的吸收,控制肌张力,防止肌萎缩,促进骨折愈合,防止再次损伤等为目标。治疗方法包括运动疗法:1. 主动运动2. 被动运动3. 肌力训练。物理因子疗法:1.高频电疗法 2.光疗法3.生物反馈疗法4.贴扎疗法。

恢复期的物理治疗目的:恢复期物理治疗的主要目的是最大限度地恢复肌力及关节活动度,使其功能得到恢复,回归日常生活。

恢复期的物理治疗方法:运动疗法:1.主动运动2.助力运动 3.被动运动 4.肌肉牵伸 5.肌力训练 6.其他:关节松动技术、牵引、支具应用等帮助功能恢复;物理因子疗法:1.温热疗法2.光疗法3.电疗法4.超声波疗法5.生物反馈疗法。

进行物理治疗的注意事项:1.定期进行关节活动度和肌力评定,指导治疗。2.及时摄片检查,了解骨折的愈合情况。3.关节活动度练习和肌力练习同步进行,避免关节不稳导致的关节损伤。4.运动负荷逐渐增加,不可过劳,用力柔和稳定,无痛为度。5.在功能训练阶段要以游戏形式为主,指导家长进行家庭训练。

一般骨折患儿预后良好,少数骨损伤患儿可能出现骨折不愈合或畸形愈合情况,影响患儿的功能恢复,伴有神经损伤患儿损伤越严重,预后越差。

儿童骨关节术后的物理治疗离不开多个学科的共同合作,多涉及骨科、放射科、康复科和支具室等多个科室,通过各科室的通力协作,愿每位骨关节损伤的孩子笑容灿烂重返校园。


相关图集