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常春藤大讲堂-发育性髋关节发育不良的超声诊断
2019-06-06 16:49   作者:admin   人气:

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超声诊断科   赵宁

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia ofthehips,DDH)是指一系列髋臼和股骨近端畸形,以及头臼相互关系异常的疾病。DDH于新生儿出生时即可被发现,如不及时干预,DDH并发症亦随年龄增加而增多。因此,早期发现、早期治疗,已成为DDH治疗的共识。

DDH发病率与人种、地域及性别有关,白种人高于黄种人高于黑种人,北方地区发病率高于南方地区,女孩的发病率远远高于男孩约6:1。引起DDH的原因很多,内因主要包括家族史、遗传因素及女性等,外因与胎产式及包裹方式有关,其中单臀先露最易引发DDH,而两腿并直的“蜡烛包”不利于髋关节的发育。DDH临床表现包括臀纹不对称、会阴部增宽、髋关节活动受限、肢体缩短、牵动患肢有弹响感或弹响声等。同时先天性斜颈,先天性马蹄内翻足容易伴发DDH。

奥地利人Graf于1980年首先采用超声技术检查婴儿髋关节,使得对于X射线摄片检查难以显示的软骨和软组织结构的评估成为可能。对于年龄<6个月的婴儿,超声检查对于早期诊断DDH具有显著优势。

在瑞典、挪威等北欧国家,DDH筛查采用全面超声筛查模式,美国、加拿大等北美国家,DDH筛查采用选择性超声筛查。而我国地域辽阔,各地区医疗保健体系和观念差异很大,对DDH的筛查方法不尽相同。我国多数地区尚未开展DDH早期超声筛查工作,仅停留在采取临床体格检查层面。

Graf髋关节超声检查法是最早采用髋关节冠状切面进行测量的超声检查方法。此后美国、印度、日本等国家的相关专家也结合本国国情开展了髋关节的超声检查方法,但Graf法依然是世界范围内使用最广泛,最适合超声科医生操作的静态检查方法。我国大部分地区开展的也正是此法。

Graf髋关节超声检查法测量前需确定一个标准的冠状切面,包括三个标志点:髋臼底的髂骨支下缘、盂唇、平直髂骨。标准平面需见软骨-骨交界、股骨头、髂骨支下缘、骨缘转折点(骨性髋臼顶由凹变凸的点)、平直髂骨外缘、软骨性髋臼顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞及股骨大转子。得到标准图像后需确定基线(平直的髂骨外缘)和骨顶线(髋臼底的髂骨支下缘与骨性髋臼顶的切线);再确定软骨顶线,由骨缘转折点(骨性髋臼顶由凹变凸的点)和关节盂唇中心点相连形成。基线与骨顶线相交成α角,代表骨性髋臼发育的程度;基线与软骨顶线相交成β角,代表软骨性髋臼的形态。Graf法依据髋关节标准冠状切面声像图,观察髋臼形态及股骨头与髋臼的位置关系,并测量α与β角,将髋关节分为四大类型及九个亚型。其中Ⅲ型和Ⅳ型髋关节为半脱位或脱位的髋关节,分型的确定主要依据形态评估而非测量。

Graf检查法可以更准确地定量显示了DDH脱位关节的骨性髋臼与股骨头发育不良及股骨头脱位程度等异常,是DDH的重要影像诊断依据。超声具有无x线辐射、方便快捷的优势,在股骨头骨化前可反复检查,有助于婴儿早期DDH的筛查和治疗随访。


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