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肾病综合征患儿的营养管理

管理员|2022/2/25 10:29:49|

儿童肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下4大特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。NS对儿童身体健康危害极大,患儿若治疗不及时,易导致甲状腺功能障碍、血栓、心血管疾病等,严重时可对患儿构成生命威胁。

临床研究发现,约有80%~90%的糖皮质激素敏感型NS患儿会出现复发,约60%的患儿会出现2次以上的复发。NS的发病机制与患儿饮食习惯息息相关,不合理饮食会加重病情或复发,而营养不良使NS患儿抵抗力进一步下降,增加感染机会,致使病程迁延,增加治疗难度。

广西桂林医学院曾对40例NS患儿(家长)进行营养指导培训。培训内容包括:什么是低盐无盐低钠饮食?什么是优质蛋白质食物?每天蛋白质的摄入量?肾病为何需要低脂饮食?含钙丰富的食物种类有哪些?饮食方法与肾病复发的关系等。40例NS患儿(家长) 经针对性的营养指导后,对肾病饮食营养的认知水平有明显提高。营养指导前12例为复发患儿 (有的复发2~3次),复发率为30%;营养指导后1个月至半年仅有4例复发,复发率为10%;由此看出营养指导后肾病复发率明显低于指导前,即合理的饮食能明显减少肾病的复发。

饮食治疗必须针对四大临床特点,以优质低蛋白、低脂肪、低钠饮食为主。

1.优质低蛋白饮食:由于患儿丢失大量尿蛋白,脂代谢紊乱,根据疾病的不同时期,调整蛋白质的摄入量。一般的肾综患儿以0.8~1g/(kg·d)的蛋白量,极期患儿1.2~1.5g/(kg·d)的蛋白量,以纠正和防止血浆蛋白质降低、贫血及营养不良性水肿。高生物价蛋白质(乳、蛋、鱼、瘦肉等)应占蛋白总量60%~70%,但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物如:心、肝、肾、内脏等,避免因尿酸升高,增加肾脏负担。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,应给予优质低蛋白饮食。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间,可使机体蛋白质分解代谢增强, 出现负氮平衡,应多补充蛋白质。

2.供给足够热能:在补充足量的蛋白质后,还应补充非蛋白的热量, 以保证患儿生长发育的需要。能量需根据患儿疾病状态、患儿身高、体重、活动量、基础代谢等综合考虑。

3.限制钠盐:水肿时应限制钠的摄入,一般为1~2g/d,严重水肿时应<1g/d,水肿消退,即可适当放宽钠的摄入量。

4.脂肪适量:占总热能的20%以下,多采用植物性脂肪,适当控制外源性胆固醇的摄入。

5.足量的维生素和矿物质:应选择富含铁、钙、B族维生素、维生素A、维生素C的食物。

营养筛查及评估患儿的营养状况,是制订饮食计划的重要参考。在制订食谱的过程中,除了考虑疾病因素之外,还应兼顾患儿正处于生长发育期,各种营养需求要均衡,对食品多样化的要求及季节的变换等因素。营养师应帮助患儿(家长)建立科学合理的饮食习惯,提高患儿遵医依从性;实施个体化饮食管理、动态评价营养状况等,从而提高患儿的生活质量。