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围绝经期保健

管理员|2022/4/26 11:22:02|

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提起更年期,大家一定不陌生,很多人都会把它和情绪不稳定的中年女性联系在一起。其实,“更年期”这一词由于定义含糊,已经被“围绝经期”所替代。围绝经期是指从卵巢功能开始衰退到绝经后1年内的时期。在围绝经期,随着卵巢功能的衰退,雌激素水平会发生明显地下降,女性会出现多种绝经相关症状,从而影响生活质量。激素替代补充治疗(MHT)可以有效缓解绝经相关症状,在绝经早期使用还能预防老年慢性疾病的发生。

激素替代治疗有哪些适应症呢?主要有三个:

第一、是出现了绝经相关的症状。比如月经紊乱、血管舒缩症状(潮热、多汗)睡眠障碍、疲倦、易激动、焦虑等。

第二、是出现了泌尿生殖道萎缩的问题。阴道干涩、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等。

第三、是骨质疏松症。激素替代治疗是预防年龄小于60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案。

激素替代治疗什么时候开始?长期治疗有什么好处?

在符合以上适应症,并且绝经女性本人有主观意愿的前提下,应尽早开始激素替代治疗,对于年龄<60岁或绝经10年内的女性,激素替代治疗对于缓解血管舒缩症状、阴道干燥、减缓骨质丢失和预防骨折有最高获益。另外,在女性绝经早期及时给予激素替代治疗能获得心血管和神经保护,降低结肠癌的发生风险。

激素替代有这么多好处,是不是每个围绝经期妇女都能使用呢?

并不是,激素替代治疗有严格的适应症和禁忌症,禁忌症包括:妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌或性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全、现患脑膜瘤等。

激素替代治疗前,需要做哪些检查?

治疗前医生需要了解年龄、月经史、孕产史、家族史和既往病史,做详细的体格检查,还要进行一些辅助检查,如盆腹腔B超、乳腺B超、血尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、宫颈细胞学检查等,根据患者的病情,还可能做激素六项检查、骨密度、心电图等检查。医生会根据检查结果判断激素替代治疗的适应症、禁忌症,并指导用药。

激素替代治疗的风险有哪些?

1.血管栓塞

静脉血栓栓塞症(VTE)是口服激素治疗的主要副作用之一,口服MHT增加VTE的风险,有VTE个人史的女性禁用口服雌激素治疗,经皮雌激素不增加VTE的风险。

2.心血管疾病和中枢神经系统

对于年龄≥60岁或绝经≥10年的女性,MHT可增加冠心病和卒中的风险,也会对认知功能产生不利影响,增加痴呆的风险。

3.子宫内膜癌

有子宫的女性,MHT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜,雌孕激素连续联合方案对防止子宫内膜增生和子宫内膜癌最有效。

4.乳腺癌

MHT导致的乳腺癌风险小,治疗结束后风险逐渐降低。乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中添加的合成孕激素有关,并与孕激素应用的持续时间有关。

MHT需要医生进行详细的体格检查和辅助检查,排除禁忌证后,个体化定制方案。治疗期间,定期随访、关注MHT的获益和风险非常重要。MHT的使用期无特殊限定,可根据个体情况和本人意愿调整策略。