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怦然“心动”到底是为啥?

管理员|2022/5/5 11:30:17|

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在运动、情绪激动、受到惊吓时,孩子可能突然出现心动过速,有时候是因为交感神经兴奋代偿性所致,也就是窦性心动过速,但有一种情况,需要引起家长的重视,那就是阵发性室上性心动过速。

1、什么是阵发性室上性心动过速?                                                                     

阵发性室上性心动过速是一种阵发快速而整齐的心律失常,简称“室上速”。该类心动过速可发生于儿童任何时期,具有突发、突止特点,心率一般波动在160-250次/分,节律快而规则。正常儿童、存在心脏器质性病变的儿童均可发生该病。

2、为什么会发生室上速?

正常人心脏只有一个中转站,叫房室结,负责把窦房结的命令下传给心室。但室上速发生的根本原因是心房、心室间存在两条不同的传导通路,通俗的说,就是心房心室间或者中专站内多了一条额外的通路,多出来的通路和原本存在的通路形成一个闭合的环,从而出现短路。同时存在适时的诱因:如感染、运动、早搏、情绪激动等,部分患儿可无明显诱因。

3、室上速发作有什么表现?

临床症状多种多样,大孩子可出现胸闷、胸痛、心悸、头晕、恶心、呕吐、腹痛等,严重者可发生晕厥;小婴儿可表现为拒奶、气促、面色苍白、烦躁、发绀等。长时间、反复室上速发作者甚至可出现休克、心力衰竭、心肌病。

4、室上速发作时该如何处理?

室上速如果首次发作者,建议就近医院尽快就诊,既往曾有室上速反复发作,且物理方法转复有效者,在患儿一般情况平稳时,可先于家中采用物理方法转复。比如:

①冷水敷面法;                 

②刺激咽反射:可用压舌板(筷子、汤匙)压迫舌根部,诱发恶心、呕吐动作;

③压迫眼球:固定头部,眼睛向下看,医务人员将单侧手掌放于患者前额部,用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑;

④颈动脉窦按摩法:患者取半卧位,头略向后转,用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦,适当加压,按压20-30秒,若无不适,可用相同方法按压另一侧。切勿同时按压两侧颈动脉窦,以免血压骤降、心跳停止;

⑤改良Valsalva法(适用于大年龄患儿):患儿半卧位45°,取一支10ml注射器持续吹15s,立即仰卧并抬高下肢至45°,保持15s,回归半卧位45s。若复律失败,可重复动作。

压迫眼球、按摩颈动脉窦方法风险高,需医务人员实施,不推荐自行使用。如果物理转复效果欠佳,或者患儿出现面色苍白、胸痛、血压下降等循环不良表现时,表明可能出现了血流动力学不稳定或者心肌损害,需要药物转复(盐酸普罗帕酮、ATP、胺碘酮等)或者电复律,均需要及时来院就诊。

值得注意的是,无论是物理转复还是药物转复,都是临时终止发作,均不能达到根治的效果,对于反复室上速发作或已合并心肌病、心功能不全者,最终可通过心脏射频消融术予以根治。