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臂丛神经损伤的康复治疗

主任 王栩|2019/12/20 16:45:42|

  

  臂丛神经损伤在周围神经损伤中较为常见,其导致的上肢严重残疾也是世界医学难题之一,不同原因造成损伤的严重程度和波及范围不同,即便是同一原因造成神经损伤,由于损伤的时间长短和程度不同,引起的神经损伤也不完全相同。不同类型的神经损伤,需要不同的方法治疗。人类认识臂丛神经损伤是从产瘫开始的。造成臂丛神经损伤的原因很多,但是开放损伤、牵拉伤及骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的三种致伤原因。其他的还有挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性损伤及物理性损伤。我们多见的是牵拉伤和产伤。

  在治疗上大致分为:

  (一)一般治疗:营养神经药物的应用。

  (二)手术治疗:1.臂丛神经开放性损伤,应早期探查,手术修复。2.臂丛经对撞伤、牵拉伤、压砸伤,如果已经明确为节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月。手术探查的指证:1.保守治疗后无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者比如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者。3.出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复,可行手术探查。

  (三)物理治疗及康复训练:臂丛神经及其分支损害均可造成上肢和手部运动、感觉障碍,影响到手的功能,因此,康复治疗对恢复肢体有着极其重要的作用。1.宣教。2.早期治疗:加速水肿吸收,减少神经受压,促进神经再生,维持关节活动,缓解疼痛,预防肌肉萎缩,减轻痉挛状况为治疗内容,其中药物、物理因子的治疗、支具、手功能多样训练。3.中期的物理治疗(4—10月):以防止肌肉萎缩和增强肌力,改善关节僵硬和肢体挛缩,加速刺激神经,促进神经再生,使手功能及早康复为治疗内容,其中服用营养神经的药物、物理疗法、加强肢体关节的被动活动的手法推拿,改善关节粘连和僵硬,增大活动度和增强肌力。配合术前术后选择性做各种训练,以适合肌腱、肌肉转移和代偿等需要。应用矫形器。4.后期(12个月以后)物理治疗及康复训练:这个时间的特点是多数病例已经进行各种手术,期待损伤神经的功能进一步得到恢复。促进神经再生,防止肌肉萎缩是臂丛神经损伤后晚期治疗的主要任务,其中药物治疗、物理治疗、体育治疗(上肢各关节的渐进性抗阻力运动)、感觉训练、日常生活活动的训练、电刺激、肌电生物反馈和肌电反馈电刺激进行训练。

  (四)预后:大约50%左右患儿能够恢复正常,3个月内没有明显恢复易出现永久障碍(关节活动受限、力量下降)、上肢长度和周径变小、肩部肌肉失衡、畸形(不能外展外旋、半脱位)。预后差征象:Horner综合征、全臂丛损伤、6个月内肘不能曲。

  我们在治疗小儿臂丛神经损伤方面,从宣教、评估、治疗、指导,各个阶段,治疗流程明确,受到患儿家长的好评。