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浅谈血尿

管理员|2021/6/8 8:35:13|

我们经常会遇到关于血尿各种各样的问题。血尿是小儿泌尿系统疾病最常见的症状,不是一个疾病的名称,而是常见的一种症状或体征。血尿也可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一。

血尿的诊断要素包括两个方面:尿中红细胞来源于人体泌尿系统,且其数量超出正常范围。临床一般将血尿分为两类:肉眼血尿和镜下血尿。通常认为每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿;离心尿RBC>3个/HP称为镜下血尿。

临床工作中,我们有如下四个诊断误区:

1.尿潜血阳性,不一定是血尿。尿潜血是血尿的过筛检查,不能作为诊断标准,常存在假阳性。

2.尿红细胞增高,不一定是血尿。工作中,要严格排除血性污染等情况。

3.红色尿,不一定是血尿。要警惕药物或者食物来源的色素染色等情况。

4.真性血尿,不一定是肾性血尿。要谨慎鉴别肾性血尿和非肾性血尿。

那么,何为肾性血尿?肾性血尿,是指肾小球源性血尿:即尿红细胞来源于肾实质病变。尿RBC变形率(环形、穿孔、芽孢、棘状)常常≥30%,值得注意的是,当出现肾性血尿、且为明显的肉眼血尿时,尿RBC变形率常常可以低于30%。

反之,非肾小球源性血尿:即指尿红细胞来源于尿路系统集合管以下。

面对血尿,我们一般的诊断步骤分三步:

1.确定是否为真性血尿;

2.确定血尿来源部位;

3.寻找血尿的病因。

临床最常见的血尿病因如下:

1.泌尿外科疾病:肿瘤、结核、尿石症、丝虫病、泌尿系统血管异常、损伤等;

2.肾内科疾病:急性肾炎综合征、继发性肾病、IgA肾病、肾病综合征、胡桃夹现象、高钙尿症、遗传性疾病、泌尿道感染等;

3.全身性疾病:(1)血液系统疾病:白血病、血友病、再障、原发免疫性血小板减少症(ITP);(2)心血管疾病:高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等;(3)传染病:猩红热、疟疾、流行性出血热等。(4)风湿免疫疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等;

4.尿路邻近器官的疾病:急性阑尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等;

5.其他原因:过敏或毒性反应;理化因素:如放射性膀胱炎、重金属中毒等。