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你尿酸高了吗?——关于尿酸那些事

管理员|2022/2/16 9:35:00|

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现在生活条件好了,高尿酸血症发病的年龄年轻了很多,30-35岁发病的患者越来越多,甚至青少年或儿童发病也不少见。今天我们就来一起了解一下,处理“血糖、血脂、血压”之外的第四高—“高尿酸”。

那么尿酸的来源和去处在哪里呢?

尿酸的来源:人体的尿酸主要有两个来源,一是内源性,主要由体内物质代谢而来,占体内尿酸总量的80%;二是外源性,从富含核苷酸的食物中分解而来,占体内尿酸总量的20%。也就是说,即使不吃不喝,也只能使血尿酸降低60-120μmol/L。因此,对于痛风患者而言,调整饮食结构只能作为辅助治疗手段。

尿酸的去处:尿酸主要经肾脏和肠道排出,正常人体每天经肝脏排入肠腔的尿酸约为产生尿酸的1/4~1/3,而后经肠腔内细菌分解排出体外。其余2/3~3/4经肾脏随尿液排出。导致尿酸升高的原因主要是尿酸生成过多和尿酸排泄减少,其中90%的高尿酸血症与肾脏尿酸排泄下降有关。

高尿酸血症的病因:

高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。

1.原发性高尿酸血症的病因:原发性高尿酸血症是在排除其他疾病的基础上,由先天性嘌呤代谢紊乱所致的血清尿酸浓度升高。90%以上的原发性高尿酸血症患者,由于肾脏尿酸排泄减少造成,主要原因是肾小管排泌尿酸减少。不足10%的原发性高尿酸是尿酸生成增多导致的,嘌呤代谢酶先天性缺陷是其主要原因。当限制嘌呤饮食5天,尿酸/24h>600mg提示尿酸生成增多。 

2.继发性高尿酸血症的病因:继发性高尿酸血症以酶结构的缺陷、嘌呤摄入过多、饮酒、核酸代谢增强(如白血病、贫血性溶血和恶性肿瘤等疾病)和嘌呤的分解加速(Ⅰ型糖原累积症、低血糖、饥饿或运动)为主。还可见以下几种原因:

血液系统疾病

急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时,由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

服用药物

利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林、维生素B12、烟草酸、细胞毒性代疗药物、免疫抑制剂等。

有机酸产生过多

乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,过度运动、饥饿、摄入酒精等抑制尿酸排泄。

各类肾脏疾病

肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少,而使血尿酸增高。

那么尿酸高就一定会痛风吗?也不一定,临床上我们可以分为“高尿酸血症、亚临床痛风、痛风”。我们可以参照下表初步判断。

高尿酸除了痛风这种显而易见的症状以及损伤,其实还影响到我们机体的很多器官功能。国内外的多项研究,均证明长期的尿酸增高,对于具有代谢性基础疾病的患者损害会更大。长期的高尿酸无论是否出现痛风的症状,都会对我们机体的血压造成影响,并且影响大脑、心脏、肾脏等重要器官。

降尿酸的药物治疗

对于存在原发疾病的继发性尿酸增高的患者,应积极治疗原发疾病,机体处于相对稳定的状态下,进一步选择控制尿酸的药物。

正常情况下,尿酸的产生和清除呈动态平衡,使血清尿酸水平维持正常范围。任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少,或两种机制同时存在,就会造成血清尿酸水平增高,就会引发痛风。根据尿酸的生成和代谢原理,常用的降尿酸药物有两类,一类能抑制尿酸生成,代表药物为别嘌醇,非布司他;一类能促进尿酸排泄,代表药物为苯溴马隆。

那么我们如何干预治疗“高尿酸”呢?俗话说:上医治未病。因此对于血尿酸增高,我们应防患于未然,生活中提倡以下几点:

首先提倡均衡饮食,控制饮食中嘌呤含量。以蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

注意:富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作尚无明显相关性,可因个人情况适量酌情食用。

大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,建议每日饮水2000ml以上,保证每日尿量2000~3000ml。

水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。如合并糖代谢异常,则需计算摄入热量,以及选择GI指数较低的水果,积极配合医生治疗指导。

特别需要注意的是,酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。

肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可降低血尿酸水平。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。

另外对于不同阶段降尿酸的治疗方案其实也不一样,这主要体现在降尿酸的时机和目标值的差异上。单纯高尿酸血症的患者,哪怕没有痛风症状,也需要降尿酸治疗,吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。 下面这两种情况是一定要专科就诊治疗的,切勿掉以轻心哦。

1、单纯高尿酸血症有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期);

2、痛风有下列合并情况之一:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁;建议血尿酸控制在<300µmol/L。具体用药选择需咨询医生!

无论是什么样的情况,对于高尿酸的干预治疗都是长期的过程,需要患者持之以恒。读到这里,您降尿酸的药物用对了吗?达到目标值了吗?一定记得定期复查呀。并且,切勿矫枉过正。(若长期尿酸太低,更容易患阿尔兹海默症或者帕金森氏病等神经退行性疾病)