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用工匠精神治疗儿童脑积水

管理员|2020/6/28 15:56:26|

神经外科医生是操作大脑的工匠,务必要有敬业、专注、精益、创新的工匠精神。这种职业精神必须在工作实践中,不断打磨,不断提高,做出的手术有质量,自己信的过,病人信的过,才能对的起病人,对的起这个专业。

儿童脑积水是小儿神经外科特征性疾病,发病率高达千分之一,若不及时治疗,会遗留有严重的神经系统后遗症,如运动和智力障碍。但若及时治疗,大部分孩子都能正常上学,恢复正常的社会生活。所以,脑积水也是小儿神经外科最具治疗价值的疾病之一。

因为脑脊液循环障碍,大量的脑脊液在颅内积聚,大脑受压,脑组织减少,形成脑功能障碍。从1950年开始,脑积水才真正有了有效的治疗方法—分流手术。经过几十年的发展,分流手术发展演变为成熟的脑室腹腔分流术。将颅内过多的脑脊液通过一根带阀门的管子引流到腹腔,通过腹腔吸收,降低颅内高压,给脑组织正常发展的环境。

脑室腹腔分流术诊疗效果明显,挽救了无数脑积水的儿童和家庭。但是当神经外科医生,骄傲于开展分流手术的时候,他们发现脑积水又是最令人烦恼的疾病,分流管终身携带问题,过度引流、感染、阻塞,反复手术换管,早产儿脑积水无法分流,颅内感染合并脑积水患儿治疗困难等等问题,仍无法解决。

儿童脑积水的治疗理念和实践飞速发展,我院神经外科实践见证了这个领域的历史和发展过程。从定压阀门分流,到可调压阀门分流、抗菌分流、抗虹吸分流,再到脑室镜微创手术,脑肿瘤合并脑积水Ommaya囊植入,早产儿Ommaya囊植入等,无不体现了神经外科精益求精,不断创新的精神。

虽然与复杂的颅脑肿瘤相比,分流手术不是复杂手术,但因为分流手术步骤多,细节多,植入的分流管要伴随孩子一生,任何的瑕疵都可能会对孩子产生影响,造成患儿反复遭受手术。所以,脑室腹腔分流术是一个很重要的手术,也是一个需要进行标准化的手术。将每一个步骤细节总结出来,参考以往的经验教训,如何能更流畅的完成,缩短手术时间,如何避免近期和远期并发症。为了提高脑室端位置的满意率,设计了一种脑室穿刺定位器,取得了满意效果,获得国家专利。这样一个本质上可能有多种并发症的手术,经过细致的钻研和努力后,并发症发生率很低,感染率达基本上达到零。

2015年底,在进行了多年的脑室腹腔分流术的同时,我科于省内首先开展了脑室镜微创手术,治疗儿童脑积水工作。脑室镜进入脑室内,将颅内梗阻的部分疏通,或为脑脊液流动重新开辟新的路径,从而使脑脊液恢复正常的循环,可以完全治愈脑积水,避免终身分流。开展新技术,需要全科艰苦的努力,需要医院和外院专家多方的支持。最终脑室镜技术治疗儿童脑积水项目终于起步和成熟,到目前,科室已经成功治愈数十名脑积水儿童,使他们免于终身携带分流管,完全健康的恢复社会生活。

小年龄的婴儿脑积水传统上认为脑室镜效果差,我们经过反复的研究实践,细致的选择适应症,对于某些新生儿脑积水,脑室镜手术也达到较好的治愈效果,打破了传统观点,进一步扩大和精准化了脑室镜手术的适应症。

脑肿瘤合并脑积水是治疗难点,因为患儿颅内压高,一般状况差,直接切除肿瘤手术危险性过大,而先行脑室外引流只能维持数天,感染率又很高,所以,许多孩子都在术前行了脑室腹腔分流术。可是有一些孩子若能全切肿瘤,分流手术本来是可以避免的。所以,我在不断的研究和交流学习后,引进了脑肿瘤合并脑积水侧脑室Ommaya囊植入术,既解决了感染和引流管留置时间过短问题,又解决了减少永久性分流的问题,一举多得。

早产儿脑室出血患儿越来越多,早产儿脑室出血多合并有进行性发展的脑积水。但因为早产儿体重很低,无法行分流手术,行脑室外引流手术感染率又太高,造成这样的早产儿,目前难找到有效的治疗方法,家长多放弃治疗,造成患儿远期可能出现严重的脑瘫等残疾。在与新生儿科反复沟通后,合作取得了实质性进展,终于成功实施了低出生体重早产儿脑积水侧脑室Ommaya囊植入术,为这种孩子找到了一种可行的治疗方法。目前早期手术病例已经术后1年,除了运动发育稍落后,需要进行康复治疗外,神经系统发育基本正常。

儿童脑积水的治疗还在不断发展,已有的治疗方法还在不断的稳固和改进,病人的需要是专业发展的基本动力。能在人类最精细的器官上操作,去理解大脑,并解除病人的痛苦,是神经外科医生的幸运和责任。

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图1a 婴儿重度脑积水

图1b 分流术后3年,脑室明显缩小,引流管位置满意,患儿智力及运动发育正常

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图2a 重度脑积水

图2b 脑室镜微创手术

图2c 术后2年,脑室系统恢复正常,孩子运动和智力发育正常

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图3a左颞蛛网膜囊肿

图3b 脑室镜微创手术

图3c术后半年,囊肿完全消失

图3d小切口1.5cm,隐藏于发迹内

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图4a 孕28周早产儿,出生体重仅1100g

图4b 脑室出血合并进展性脑积水

图4c 术后,脑室出血消失,脑室较前明显恢复